Зразок: Заява про приєднання до Публічного договору (оферти)

Короткий документ, який підписує клієнт у клініці перед отриманням послуг: підтвердження приєднання до договору-оферти та згода на обробку персональних даних.

Перейти до договорів (оферт) за локаціями

Договори (оферти) за локаціями «Вет-плюс»

Оберіть потрібну локацію, щоб відкрити повний текст Публічного договору (оферти):

Центр Бабурка Бородінський Космос

Додаткові зразки документів: Інформована згода (стандартні огляди та маніпуляції) | Згода на анестезію та оперативне втручання

ЗАЯВА ПРО ПРИЄДНАННЯ ДО ПУБЛІЧНОГО ДОГОВОРУ (ОФЕРТИ) ТА ЗГОДА НА ОБРОБКУ ПЕРСОНАЛЬНИХ ДАНИХ

Зразок для ознайомлення. Фактичний бланк надається адміністратором у клініці для підписання.

Місце надання послуг (локація): ____________________________________________

Дата: «____» ____________ 20___ р.

1. Дані клієнта

ПІБ: ____________________________________________

Телефон: ________________________________________

Email (за наявності): ______________________________

Примітка: дані тварини та медична інформація фіксуються в електронній медичній картці у внутрішній програмі клініки та оновлюються під час кожного звернення.

2. Приєднання (акцепт) до Публічного договору (оферти)

Мені надано інформацію про наявність та основні умови чинного Публічного договору (оферти) про надання ветеринарних послуг Виконавця, а також забезпечено доступ до його повного тексту для ознайомлення: у паперовому вигляді в приміщенні клініки та/або в електронному вигляді за QR-кодом/посиланням на сайті. Я розумію, що можу ознайомитися з повним текстом договору у зручний для мене час (до підписання цієї заяви або після нього).

Підписанням цієї заяви я підтверджую приєднання (акцепт) до Публічного договору (оферти) у повному обсязі та зобов’язуюся дотримуватися його умов, включно з умовами щодо порядку надання послуг, оплати, відповідальності сторін, вирішення спорів та інших положень.

Страхувальний рядок: мені роз’яснено, що за потреби я можу звернутися до адміністратора клініки для отримання роз’яснень щодо умов договору та порядку надання послуг.

3. Підтвердження повноважень та достовірності інформації

Я підтверджую, що є власником тварини або належним чином уповноваженою особою власника на звернення до клініки та отримання ветеринарних послуг.
Я підтверджую, що надаю достовірну контактну інформацію та зобов’язуюся повідомляти про її зміну.
Мені відомо, що надання неповної/недостовірної інформації може вплинути на якість та безпеку надання послуг.

4. Згода на обробку персональних даних

Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» надаю Виконавцю згоду на збір, зберігання, використання, систематизацію, оновлення та іншу обробку моїх персональних даних (зокрема: ПІБ, контактні дані, дані про звернення/замовлення послуг, фінансово-розрахункові відомості, інша інформація, надана мною під час звернення) з метою:

укладення та виконання Публічного договору (оферти), надання ветеринарних та супутніх послуг;
ведення електронної медичної картки та історії звернень у внутрішній інформаційній системі;
зв’язку зі мною щодо запису, лікування, рекомендацій, уточнення інформації, інформування про готовність результатів, стаціонар тощо;
оформлення розрахункових документів, бухгалтерського та податкового обліку, виконання вимог законодавства;
захисту прав та законних інтересів Виконавця у разі претензій/спорів (у межах, дозволених законодавством).

Мені повідомлено про мої права як суб’єкта персональних даних, зокрема право на доступ до своїх даних, їх уточнення/виправлення, а також відкликання згоди на обробку персональних даних у порядку, передбаченому законодавством. Мені зрозуміло, що відкликання згоди або відмова надати необхідні дані може унеможливити або обмежити надання послуг/ведення медичної картки.

5. Інформованість щодо документів у клініці

Мені повідомлено, що у приміщенні клініки (на інформаційній дошці/у «куточку споживача»/на ресепції) доступні для ознайомлення: прайс-лист, реквізити Виконавця, відомості про дозвільні документи (у тому числі ліцензія на ветеринарну практику), а також інші документи, передбачені законодавством.

6. Підпис